腔隙性脑梗死是怎么回事？

腔隙性脑梗死是指由大型脑动脉的单个穿通支闭塞引起的非皮质性小梗死(直径0.2-15mm)。这些分支呈锐角起自Willis环的大动脉、大脑中动脉(middlecerebralartery,MCA)主干或基底动脉。尽管该定义意味着病理学确诊是必要的，但根据适当的临床综合征和放射学检查结果可能得到体内诊断。

首先，让我们了解一下“腔隙性脑梗死”的历史

图Dechambre（法国）

“腔隙性”脑梗死发生的部位？

“腔隙性”脑梗死常发生于基底节(壳核、苍白球、丘脑和尾状核)、皮质下白质(内囊和放射冠)以及脑桥。与这些部位相关的血管有大脑前动脉、大脑中动脉的豆纹动脉分支、Heubner回返动脉、脉络丛前动脉、大脑后动脉的丘脑穿通支及基底动脉的旁正中分支血管。这些小分支发自于大动脉，因此特别容易受到高血压的影响。另外，发生“腔隙性”脑梗死的部位常常是“终末动脉非吻合区”，换句话讲，就是不同动脉供血区之间的部分，在这个区域内穿通支血管间不重叠，无吻合支。

导致“腔隙性”脑梗死的病因？

穿支动脉的脂质透明变性，这是最常见的病因

穿支动脉起始处的微粥样硬化斑形成

微小栓子的栓塞

脑小动脉内皮和毛细血管内皮以及相关血脑屏障的破坏

图“腔隙性”脑梗死示意图

引起“腔隙性”脑梗死的危险因素有哪些？

年龄

吸烟

糖尿病

高血压

高同型半胱氨酸血症

图可以降低同型半胱氨酸的食物

含有这些基因发生“腔隙性”脑梗死的机率会增加

APOEe4等位基因

TPA基因增强子区域内-7351位点的T等位基因

ACE插入/缺失基因型的D等位基因

具有家族遗传倾向的罕见“腔隙性”脑梗死的疾病？

伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebralautosomaldominantarteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CADASIL)

伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉病(cerebralautosomalrecessivearteriopathywithsubcorticalinfarctsandleukoencephalopathy,CARASIL)，HTRA1基因突变

图A,CADASIL图B,CARASIL

家族性脑淀粉样血管病变，老年人原发性脑内脑叶出血最重要的原因

伴脑白质病和系统性表现的常染色体显性遗传性视网膜血管病变，TREX1基因突变

伴脑卒中和脑白质病的组织蛋白酶A相关性动脉病(cathepsinA–relatedarteriopathywithstrokesandleukoencephalopathy,CARASAL)，CTSA基因突变，常染色体显性遗传性成年发病的疾病

如何才能更好的预防“腔隙性脑梗死”？

强化的内科治疗，“三降两抗一补”

降血压——治疗高血压

降血糖——治疗糖尿病

降血脂——治疗高脂血症

抗血小板——应用抗板药物如阿司匹林

抗动脉粥样硬化——稳定动脉斑块

补叶酸

全基因组测序（视自身经济条件）

危险因素控制：

延缓衰老（NMN、二甲双胍、白藜芦醇等）

调节睡眠（褪黑素等）

适当锻炼

少食8分饱

戒烟少酒