门腔分流术

门腔分流术(portacavalshunt)将门静脉后壁与下腔静脉前壁行侧侧吻合，使一部分高压的门静脉血经吻合口流入低压的下腔静脉，以达到降低门静脉压的目的。主要适用于门静脉高压伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重或反复曲张静脉破裂出血者，以及脾切除或其他分流手术后再出血者。虽然此术式降压效果确切，但吻合口大小难以准确控制，且其操作相对复杂，对术者的技术要求高，术后并发症多，肝性脑病发生率高达70%以上，故目前临床较少使用。

手术方法患者取仰卧位，腰部垫高；通常全身麻醉，多采用右肋缘下“L”型切口或右侧经腹直肌切口；逐层切开腹壁进入腹腔，首先进行仔细检查，如有门静脉、下腔静脉血栓形成或坏死后性肝硬变、肝极度萎缩等情况，则应放弃分流手术；纵行切开肝十二指肠韧带，沿胆总管及肝固有动脉后方仔细游离暴露门静脉，于温氏孔后方切开下腔静脉前面的后腹膜，游离暴露下腔静脉前壁，于门静脉后壁及下腔静脉前壁相应位置分别夹一心耳钳，分别剪出直径约9mm的梭形孔，用无损伤针连5-0单股聚丙烯缝合线先连续外翻褥式缝合法吻合后壁，针距1.5mm左右，然后以相同方法吻合前壁，分别在两角端加针加固；为防止术后吻合口扩大，可在吻合口周围套一直径1cm的塑料环，以限制其压力性扩张；术后放置腹腔引流管。

常见并发症包括麻醉意外，术中及术后出血，吻合口狭窄及血栓形成，腹腔内感染、皮肤切口感染，术后肝脏功能衰竭，肝性脑病等等。