脾肺不足应如何调理？

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之七百二十四。（更多精彩内容持续更新中……）】

（接前文）再往后就是“下泄则土气内虚，今泄而脉大”。只要是以腹泻，一般来讲都是脾胃之气，也就土气虚，这个时候应该是虚，反而脉大了。脱血应该是阴津下泄不足，阴津指的就是我们身体的阴液不足。阴液不足应该是脉虚反而脉实了。病在中应该是正气虚，正气一虚之后，脉是不虚的，但是这个地方正好相反，成了脉实坚了。病在外，邪气实，我们都知道，病在筋骨、皮肤，这些地方都属于表，这属于邪气实，脉应该是坚实的，它反而不坚实，反而是脉虚了。以上这五种情况都是病脉相反，也就是逆四时，这种情况难治。

我们在门诊上，有的患者就是越单纯的病就越好治。什么叫单纯呢？就是他的病机你一眼就能分析出来，比如病在中，脾胃不足，面色萎黄，乏力，腹泻，语声低微，少气懒言，一上下楼就气喘吁吁，这就是气虚。具体来讲就是脾胃之气不足，同时伴随着一些肺气不足，这时候就用四君子汤加生黄芪，如果提升能力不够，再加上升麻、柴胡，这不就变成补中益气汤吗？这种病用上这些方子效果非常好用，这就是单纯的病，这个患者病的非常单纯，脉细弱，正好相应，很好治。

我们一开始当学医的时候，就觉得天下无不可治之证。学医三年，谓天下无不可治之证，再学三年就发现，天下无医病之方，就是再学三年的话就发现天下没有能治病的方子。每一个方子都非常的单纯，都治一种症。但是患者往往是两种甚至三四种混杂在一起。就一个单纯的外感，有风寒的用风寒方治，用麻黄也好，桂枝也好、葛根、青龙等等都行。风热的话，那就那就银翘散、桑菊饮都可以。但是往往患者风寒的同时还有一点内热，这时候就需要变化了，有些寒和热同时还加有湿，这时候就得解表化湿，这就非常复杂。还有中老年人夹杂着气虚，气虚外感非常多，那时候你是不是应该补虚？你可以考虑人参败毒散等等这些。所以我们在治病的同时一定要非常细的去把握患者的病机，去详细分析他的问题，千万不能特别粗糙。

这一段还指出来一个问题就是脉证相反，这种这种情况属于难治，我刚才举的例子不太好治。但是在《素问·平人气象论》里边有记载，这种情况叫反四时，也叫逆四时。但是本篇中的逆四时就是病在中，脉坚实。病在外，脉不坚实。但是《平人气象论》里边讲就说病在中脉虚。病在外，脉涩坚，正好与此相反，很多人都认为这里是不是写错了，但实际上历代医家也发现了这个问题，也有所论述。（未完待续）

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