脾脏恶性淋巴瘤的影像学表现与鉴别

脾脏肿瘤病变分类

1.脉管源性肿瘤：

良性：血管瘤，淋巴管瘤，错构瘤，血管内皮细胞瘤，血管外皮细胞瘤

恶性：血管肉瘤，血管内皮细胞肉瘤等

2.血液系统肿瘤：淋巴瘤、白血病等

3.转移瘤

脾淋巴瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤。包括原发性脾淋巴瘤和继发性脾淋巴瘤。原发性脾脏淋巴瘤，不到所有淋巴瘤的1%

局限于脾脏

典型代表非霍奇金淋巴瘤（B细胞起源）

比继发性淋巴瘤更常影响年轻人群

继发性脾淋巴瘤，涉及弥漫性全身性疾，33%的霍奇金淋巴瘤患者和30-40%的非霍奇金淋巴瘤患者出现脾脏受累。脾淋巴瘤影像学表现可分为三种类型

弥漫均匀性增大或弥漫性粟粒结节，直径不超过5mm，常规CT仅表现为脾大、密度减低，HRCT可显示粟粒样结节

多发结节或肿块，直径2~10cm

巨块型，大于10cm，可有出血坏死，治疗后偶可见钙化

增强CT轻微强化或不强化，磁共振平扫T1WI等低信号，T2WI轻中度高信号，强化低于脾实质

伴有腹腔或腹膜后淋巴结肿大，有提示意义

图1女性，4l岁。左上腹部不适3月。图laCT平扫显示脾肿大，密度弥漫性减低。图lb增强扫描脾实质内弥漫性低密度粟粒结节，病灶局限于脾脏

图4男性.52岁。体重减轻并反复低热3月。CT增强扫描晚期可见脾脏内多发结节及肿块，呈中度不均性强化;脾门及胰周淋巴结肿大并融合(箭头)，中度不均性强化。图5男性，50岁。左上腹部隐痛不适1月，贫血。CT增强扫描可见脾脏内多发结节灶，呈轻度不均性强化

脾门区、脾实质低密度灶，腹腔结节灶

图12.9原发性脾B细胞淋巴瘤(a）T1加权，脾脏淋巴瘤病变内可见不规则低信号，脾脏肿大。（b）T1抑制脂肪序列，(c）T2加权，脾脏肿大，淋巴瘤病灶内部分区域呈高信号

(a)T1Wvibefatsat。脾外侧极有一不规则高信号病变(箭头)。(b)T1W快速自旋回波。与脾脏其他部分相比，淋巴瘤的信号强度较低。(c)T2Whastefatsat。与正常脾组织相比，在脾外侧极可见低信号灶。(d)动脉期。正常脾脏不规则强化，淋巴瘤无强化(箭头)。(e)T1Wfatsat门静脉期，正常脾组织呈均匀强化。淋巴瘤边缘强化。

左图ct显示非霍奇金淋巴瘤患者的脾脏显著地扩大。有一些细微的局灶性低密度病变。腹部大部分部位的淋巴结也明显增大。(右)同一患者的ct显示肠系膜淋巴结增大。

图1患者，男性，35岁。脾大。增强后脾实质密度均匀。未见异常强化灶。图2患者，男性，35岁。脾内多发类圆形结节状低密度灶.增强后轻度强化.伴左侧少量胸腔积液。图3患者，男性，65岁。结内边缘区B细胞淋巴瘤病例。脾增大.见斑片状低密度区.伴腹膜后淋巴结肿大。图4患者，女性，74岁。弥漫性大B细胞性淋巴瘤病例，脾内巨大低密度肿块，不均匀强化.正常脾组织仅少量残留。

鉴别诊断

转移瘤

脉管源性

血管瘤，错构瘤，血管肉瘤，血管内皮细胞瘤，血管外皮细胞瘤

脾脓肿

脾梗死

结节病

转移瘤

不常见

转移途径通常是血源性转移

CT主要表现为脾内多灶性或融合性低密度，增强后轻度环形强化或无强化，且大多有明确的原发肿瘤病史，一般当脾转移时，肝也已有转移。

有时转移灶可表现为囊性病变，可伴有增厚的囊壁，这与原发肿瘤的生物学行为有关

黑色素瘤肝转移，脾转移

血管瘤

最常见的良性肿瘤

CT平扫为边缘光整的均匀低密度肿块，增强后以边缘结节状强化开始，呈渐进性充填式强化，较大的海绵状血管瘤可见中央瘢痕。

强化方式

动脉期显著强化，门脉期及延迟期保持高密度或信号

动脉期周边强化，逐渐向心性直至均匀强化

动脉期周边强化，逐渐向心强化但中央区始终不强化

部分病例动脉期强化不明显，门脉期及延迟期仅可见结节样强化

淋巴管瘤

脾内单发或多发散在低密度影，多大部分病灶呈囊性，部分可呈多房囊性改变，但不规则，有分叶，CT平扫可接近水样密度，增强后无强化或囊壁轻度强化，常为薄壁，部分可伴有钙化。

脾脓肿:

一般为脾单发低密度灶，但脾脏不大，邻近结构有粘连，周围有渗出，增强后病灶环形强化或分隔样强化；结合临床相关病史可做出诊断。

血管肉瘤

脾血管源性恶性肿瘤，发现时多有肝转移，表现为境界不清的低密度影，增强后实质成分不均匀强化，短期内增大较显著，易坏死。

病变进展快，发热，疼痛，皮疹

错构瘤

罕见，按组织学分型分为红髓型、白髓型、纤维型和混合型

T2WI呈高信号多见，平扫呈等密度，动脉期呈不均匀强化或边缘强化，逐渐成均匀等或高密度

42岁男性，脾错构瘤

A,CT平扫示脾内侧球状轮廓(箭头)。B早期动脉期CT增强扫描显示脾内有较大的分叶状肿块(箭头)，与背景脾相比，强化不均匀。C门静脉相增强CT扫描显示肿块与背景脾脏等密度。

脾错构瘤

(A)增强CT动脉期示脾内增强肿块(箭头)。(B)肿块在静脉期等密度(星号)，只能作为囊状突起(箭头)来识别。在MRI上，肿块在t1加权相(C)上呈等信号，在t2加权脂肪饱和序列(星号)上呈轻度高信号(D)，动脉期(E，箭头)明显强化、延迟期(箭头，F)上有均匀的延迟强化。

脾梗死

表现为脾内楔形低密度区，尖端指向脾门，边界清楚，增强后无强化。

左图70岁女性，腹痛发热症状，急性期脾梗死；右图肝移植术后出现脾梗死，梗死灶无强化

窦岸细胞血管瘤

少见的脾良性肿瘤，有恶变倾向

起源于红髓血窦，脾大，多发，半数有症状：脾大，发热，血小板减少，贫血

脾大，脾内多发大小不等的结节，偶见单发结节

CT稍低密度或等密度不均匀，等长T1信号，T2WI多变，含铁血黄素多时呈低信号，血管腔为主时高信号

增强扫描：早期强化不明显，逐渐强化，平台期较长，延迟期等信号或高信号（密度）

小结

淋巴瘤是脾脏最常见恶性肿瘤（有无脾大、腹腔及腹膜腔淋巴结增大）

血管瘤是最常见良性肿瘤

转移瘤或血管肉瘤出现时，多伴有肝转移，转移瘤有原发肿瘤病史

注意观察的重点：脾大(窦岸细胞瘤，血管肉瘤，结节病，淋巴瘤)，其他器官异常及淋巴结肿大，MRIT2、DWI信号特征，增强扫描强化方式，结合临床病史

参考文献：

CancerImaging(2010)10,173-182.DOI:10.1102/1470-7330.2010.0026

AJR:203,:10.2214/

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