消息秒回！直接上门！24小时On Call！福田人：安全感满满！

“以前看病要反复跑医院，现在社康医生直接协调转诊，检查结果共享，省时又省心！”福田区64岁的黄伯的这番话，道出了许多居民的心声——签约家庭医生后，生活更“有感”。

近年来，福田区家庭医生工作全面铺开，成效初显。他们上门巡诊、治疗、随访、护理、健康指导，家庭医生早已成为社区居民身边暖心照料的“贴心人”，也是大家最熟悉的健康“守门人”。

当急救发生在家里

黄金响应

84岁的杨大爷，身体不好，长期卧床，还得了好几种病。2023年，福南社康给他建了家庭病床，还装上了智慧家床系统。一次午饭时，家医团队突然接到系统发出的血氧骤降警报，他们立马扔下手中的饭盒，一边打电话教家属怎么做，一边拨打120，同时迅速往大爷家飞奔，一场和死神的赛跑就这么开始了。抵达现场时，大爷的血氧值都降到50%了。家医团队紧急抢救，还联系了中大八院的绿色通道转诊。因为之前上传了资料，医院提前做好了准备，大爷最后转危为安。

这是“家庭—社区—医院”三级联动机制的一次有力实证。通过智能平台实时监测、快速反应，各个机构一起配合，把一场险些致命的危机，在家门口顺利化解了。

长路有伴，托起重担

在广州中医药大学深圳医院院本部社康，72岁的邱女士由于长期卧床，压疮老是不好。家庭医生团队联合医院的护理、康复、营养等多个部门，一起给她看病。从处理伤口到调整营养，一项项都跟得紧紧的，邱女士的压疮终于逐渐好转。家属也不用再像以前那样累得喘不过气了，邱女士的女儿说：“终于不用抬着妈妈往医院跑了。”

在特发社康，医生肖晓莉每个月都会定期上门，给重症卧床的阮阿叔换胃管。这项操作容不得半点马虎，肖晓莉说：“必须小心翼翼，不能有丝毫差错。但我知道，只要我们能帮上他，就能让这个家庭多一分安心。”

好几次突发情况，肖晓莉都是第一时间赶到，稳住病情，也让家属安下心来，成了这个家庭的“健康定盘星”。她说：“家庭医生就是咱们居民最近的健康防线。”她的手机24小时开机，微信里存着1000多位签约居民的联系方式，不管是节假日问用药，还是平时咨询慢病，她几乎都是马上回复，从来没懈怠过。

在福田沙尾，71岁的陈伯和63岁的李阿姨同一年查出了癌症，这对一家人来说是双重打击。更折磨人的是，每周都得去医院维护PICC导管。这导管是肿瘤患者的“生命线”，能避免化疗时反复穿刺，可对老两口来说，每周挤地铁、排长队、在嘈杂的医院里煎熬，真是身心俱疲。李阿姨回忆说：“有一次下大雨，老伴差点摔倒，刚维护好的导管都移位了……我们真的快撑不下去了。”

2025年初，福田区沙尾社区健康服务站专门为肿瘤患者推出了“家门口的医疗”服务，特别开设了PICC导管维护门诊，还组建了一支家庭医生团队上门服务，这给老两口带来了希望。医生团队每周按时上门，不光做导管护理、化疗支持这些医疗工作，还会在厨房边、饭桌旁和他们聊聊天，听他们说说心里的焦虑，帮他们重拾信心。现在，陈伯和李阿姨的病情慢慢稳定了。每周约定的上门日，老两口都会提前泡好热茶，等着那熟悉的敲门声，这一幕成了邻里间最温暖的画面。

这些日常的点点滴滴，不仅守住了居家医疗照护的专业边界，更在一次次上门、一次次回应中，织就了家庭与医生之间的信任关系。

精神障碍家庭背后的支撑

在常见病种之外，精神障碍一直是很多家庭藏在心里的难题，也常常被忽视。福田区海连社区的家庭医生团队，用了两年时间，帮一个濒临绝望的家庭重新看到了生活的希望。居民李女士的女儿得了精神分裂症，反复发作，多次住院。可每次出院后，因为没人系统管理和支持康复，病情总是时好时坏。

有一次，李女士在社区活动中听说了社康的家庭医生签约服务，“起初我们只是抱着咨询的心态，没想到他们真的把我们当成了家人。”

社康医生了解了患者的病史后，专门给她女儿制定了个性化的管理方案，每个月上门随访，看看用药情况，还联合社区心理咨询师给家属做心理疏导，教患者在家做康复训练。团队还建了线上沟通群，遇到复杂问题，就帮忙联系上级医院调整治疗方案。李女士说：“现在有了家医团队的帮助，我们学会了怎么科学应对，生活也有盼头了。”

“家庭医生签约不是‘一签了之’，而是要真正成为居民健康的‘守门人’。”海连社康站主任罗浩全医生的话，说出了家医服务的初心。针对精神障碍患者的照护难题，海连社康探索出了“3+1+N”服务模式——3名医护人员和1名社区网格员一起配合，再根据需要联合N名专科医生，一起守护这些特殊患者。医生团队定期上门随访、远程监测病情、做健康宣教，截至目前已经服务了50多户精神障碍患者家庭，帮40多名患者稳定了病情。同时，社康还联合社区、残联等部门，搭起了“医疗—康复—社会支持”的网络，给这些家庭撑起了一片健康保护伞。

为人生终章守护尊严

在福田，中大八院家庭医生团队和88岁的明姨相伴了三年。明姨有好几种基础病，长期卧床，先后经历了压疮恶化、腰椎病变、肝功能损伤和新冠感染等难关。每次病情波动，家庭医生团队都及时响应，联合医院的疼痛科、肝胆科等科室制定方案，反复调整止痛治疗和护理策略，帮她一次次挺了过来。

2023年，明姨88岁生日那天，医生团队特意带着寿桃蛋糕和鲜花来给她庆祝。看到老人开心的笑容，医护人员也觉得这几年的付出特别值得。

在福田龙尾社区健康服务站，84岁的许先生在生命的最后时光，也感受到了温暖和尊严。他得了冠心病、类风湿关节炎等慢性病，长期卧床，医生说他可能只剩不到半年的时间了。家庭医生团队为他制定了以家庭病床为核心的安宁缓和照护方案，联合多学科进行疼痛管理、临终心理支持和日常照护，还帮家属慢慢接受病情，做好准备。

家属在安宁缓和共照中心来咨询安宁疗护（进行心理疏导和哀伤辅导）

许先生弥留之际，医生团队陪着家属一起送别。他离世时，脸上带着平静的笑容。后来，他的家属主动加入了志愿服务，想把这份收到的善意传递下去。

这些故事背后，是家庭医生制度对“生命尊严”的回应。让终末期照护不再是患者和家属孤单的路，而是在一条有信任、有专业、有尊严的路上共同前行。

从深夜急诊到清晨随访，从躯体治疗到心理抚慰，家庭医生们用脚步丈量责任，用专业传递温度，让“签约”不再是一句口号，而成为了实实在在的守护。在福田区，“家门口”的医疗服务越来越有温度，也越来越可靠。一个个危急时刻的伸手相助，一段段漫长岁月的相伴相守，都成了居民实实在在的健康获得感。

通过“社康通”微信小程序，选择“签约家医”，在线提交签约申请

这背后，是福田区卫生健康事业的不断创新和精细耕耘。通过政策鼓励、资源倾斜和模式引导，让家庭医生真正沉下心来，为基层群众提供连续、全面、贴心的医疗健康服务。未来，福田区还会以“签约有感”为目标，开展家庭医生服务质量提升十大行动。相信不久的将来，家庭医生带来的这幅温暖的健康画面，会在福田的大街小巷里愈发鲜活、生动。

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校对|杨莎、冯宇飞、高志明、江子欣

审校|劳子殷