腹腔穿刺术的适应症、操作方法及注意事项

1.适应证：主要用于抽液协助诊断，如腹腔内出血，空腔脏器穿孔或腹腔脓肿等。也有用于治疗性的腹腔灌洗，如出血性、坏死性胰腺炎、或通穿期注入治疗性药物，如化疗药，个别腹水过多引起严重症状，如胸闷、气短者，也可适量放液减轻症状作为故息性措施。

2.穿刺方法：部位可根据病情需要而选择，常用的穿刺点为双侧下腹部，但左侧更为常用，一般选在腹直肌外缘处；两侧髂前上棘联线中外1/3处或直接选择腹部叩诊浊音处，或卧位的较低处作为穿刺点。总之，穿刺部位的选择原则应是距离病变部位最近处为最佳选择。常规消毒、铺巾、局部浸润麻醉。以15~18号的粗针头垂直刺入腹壁各层，穿过壁腹膜时有一种明显落空感，此时应立即停止前进，以免损伤腹腔内脏器。如以协助诊断为目的，抽50ml即可；如以放液为目的，一般一次放液量不宜超过3000ml，而且完成后宜用腹带加压包扎，以免腹内压突然下降而出现其他并发症；如以治疗性腹腔灌洗为目的，则要在穿刺的基础上再放置两条或两条以上的导管，分别用于灌注及引流。穿刺任务结束后、拔出针头或导管，用无菌纱布覆盖包扎。

3.注意事项：穿刺前应嘱患者先排空尿液。以免刺伤膀胱，诊断性穿刺针头不宜过细，否则易出现假阴性结果。放液速度不宜过快，并在放液过程中密切观察病人的面色、呼吸、脉搏，血压等情况，如发生休克、晕厥等症状时，应立即停止操作，并迅速做出相应处理。因放液，特别是大量放液，有可能引起休克、昏迷、水电解质紊乱，血浆蛋白丢失等并发症的出现，所以除特殊情况外，原则上一般不主张放液。术后应嘱患者卧床休息，并随时观察病情变化，防止意外或并发症的发生。

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