厉害！医生用​“透视眼”+“针功夫”为低分化腺癌患者赢得时间

胰腺为腹膜后器官，位于胃的后方，穿刺过程中需经过胃，且周围血管丰富，因此穿刺活检并发症高，被认为是最困难的穿刺活检之一。

胰腺恶性肿瘤，只有少数患者可进行根治性手术切除，大部分则只能进行化疗，治疗前穿刺明确病理，对制定具体化疗方案具有非常大的意义。

家住三圣乡的吴伯伯，因腹痛、全身黄疸入住石门县中医医院血液肿瘤科，入院时精神状态很差，每日进食很少，经做了彩超、增强CT检查后，怀疑胰腺头部有一个约2cm大小的肿块，恶性程度高，并且该肿块压迫了主胰管和胆总管下段，导致肝内胆管明显扩张。

（▲术前超声造影、上腹部MR均提示：胰腺头部异常增强区，考虑胰腺Ca可能）

经石门县中医医院肿瘤治疗团队MDT讨论后，决定先行PTCD（肝内胆管置管引流术）解除胆汁淤积的问题后，再行超声造影引导下经胃胰头区肿瘤穿刺活检，整个穿刺过程顺利，时间短，疼痛轻，术后未出现不适，病理结果证实为低分化腺癌。

在精确的诊断下，给予最优化的治疗方案后，吴伯伯精神状态恢复，并且每日进食恢复正常，满意的出院，坚持后续定期复查。

（▲介入超声学科贺一桂副主任与郑靓医师为患者进行胰腺肿瘤穿刺活检术及PTCD）

（▲术中超声影像，穿刺针准确到达病灶区域）

（▲术后病理提示低分化腺癌）

PTCD术为经皮穿刺胆道引流术，为中晚期胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸首选微创治疗方式之一，可将胆道内梗阻淤积的胆汁引流出体外，解决患者疼痛及全身黄染等问题，缓解患者肝脏功能。

该项技术具有微创、损伤小、恢复快、术后并发症相对发生率低，在局麻下操作且在短期内改善患者相关症状，疗效显著。

一、胰腺肿瘤穿刺哪些情况适合

1.明确胰腺病变良恶性、病理分型及分化程度等。

2.胰腺弥漫性肿大，须明确病因（如慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎和弥漫性胰腺癌）。

3.胰腺移植后不明原因的胰腺功能损害和排斥反应。

二、胰腺肿瘤穿刺禁忌症

1.一般情况差，不能耐受穿刺，呼吸无法配合者；

2.有明显出血倾向及凝血功能障碍者；

3.急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作者；

4.严重肝硬化及大量腹水者；

5.胰管明显扩张且无法避开，穿刺可导致胰瘘者；

6.消化道梗阻胃肠道扩张者；

7.肿瘤内部或周围血管非常丰富，无安全穿刺路径者。

三、胰腺肿瘤穿刺注意事项

1.检查血常规、凝血功能及术前传染病指标，必要时查心电图、胸片。对有出血倾向及凝血功能欠佳的患者应予术前对症处理或预防性处理。女性受检者应避开月经期。

2.禁食8～12h或以上。

3.询问有无抗凝血药使用史和药物过敏史，停用抗凝血药3～5d。

4.较重的咳喘患者应在症状缓解后再行穿刺。