膝关节后外侧复合体（PLC）你了解多少

一、膝关节后外侧复合体（posterolateralcomplex,PLC）也称膝关节后外侧结构（posterolateralstructure，PLS），又被称为后外侧角（posterolateralcorner，PLC）或后外侧复合体（posterolateralcomplex，PLC）在临床上PLC损伤数量明显少于膝前内侧和后内侧结构损伤，但也并不少见，且容易漏诊。据统计急性PLC损伤占膝关节所有韧带损伤的2%。PLC由静力性稳定结构和动力性稳定结构共同组成，对膝关节后外侧起主要稳定作用的结构为外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带。这三个结构在膝关节后外侧形成一个稳固的三角形，有限制膝关节内翻和胫骨相对于股骨后移外旋的作用。逐渐被认识到，同时后外侧结构损伤的治疗，对于前交叉韧带或后交叉韧带损伤的重建手术能否成功，也具有重要的意义。

大体可分为三层结构:

第一层主要有股二头肌腱和髂胫束，

第二层主要有外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带，

第三层为关节囊、腓肠肌外侧头。

1、外侧副韧带（LCL）

起点位于股骨外上髁，在外上髁突起的近侧1.4mm，后方3.1mm处。止点位于腓骨头外侧，距前缘8.2mm，腓骨茎突前下方28.4mm。总长约70mm。

主要功能：1.防止膝关节内翻2.辅助防止胫骨外旋和后坠。

2、腘肌腱复合体（POP-T）

起自胫骨近端后内侧，止于股骨外侧髁向外上方走行，肌腱为腘肌腱，其止点位于LCL股骨外髁附着点前下方。腘肌腱平均长度为54.5mm。在腱腹交界处发出腘腓韧带，腘肌肌腱复合体与腘腓韧带的肌性结构起点在胫骨后侧，腱性结构起点在腓骨联合止点附着于股骨，从而形成连接股骨、胫骨、腓骨的“Y”形结构。

主要作用：阻止胫骨后移、内翻伴随旋转外旋。

3、腘腓韧带（PFL）

向外下走行止于腓骨茎突后内侧。腘腓韧带由腘肌肌腱复合体发出，可分为两束。前束由腘肌腱腱腹交界处发出，止点在LCL腓骨止点内侧，位于腓骨茎突尖前内侧远端2.8mm；后束由腘肌腱发出，止点位于腓骨茎突尖后内侧远端1.6mm。

二、PLC的结构和功能

膝关节PLC是膝关节后外侧区域肌腱、韧带、关节囊等结构的总称，

主要结构有外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带复合体。次要结构有膝关节后外侧关节囊、豆腓韧带、弓状韧带、髂胫束、股二头肌腱、腓肠肌外侧头。其中外侧副韧带、腘肌腱和腘腓韧带复合体具有解剖学的稳定性，也是必须重建的韧带结构。

外侧副韧带主要防止膝关节内翻，同时也辅助防止胫骨外旋和后坠，它起于腓骨头前外侧，止于股骨外侧髁，为长约5cm的强韧圆索，屈膝时松弛，伸直时紧张。我们对6具新鲜尸体标本进行测量观察，膝关节在0°、90°、120°位时长度变化为7.5~10.5mm，在膝关节屈伸过程中，其腓骨小头解剖附着点至股骨髁解剖附着点的前方或前下方8~10mm处保持等长，有很好的等长性。腓骨小头腘腓韧带附着点和股骨髁腘肌腱附着点之间也有很好的等长性。腘肌腱复合体包括动、静两部分，前者有腘肌腱，后者有腘腓韧带。腘腓韧带起于腓骨小头后上方，向上呈扇形附着于腘肌肌肉肌腱交界处，宣芸等在50例尸体上测量了其大小，前侧缘长14.59±2.84mm，后侧缘长7.75±2.0mm宽8.56±1.52mm,厚2.93±0.44mm。它与腘肌腱协同作用防止胫骨外旋，在对抗胫后移、内翻上也有辅助作用。

三、PLC损伤的临床诊断和治疗

PLC损伤的主要临床症状为膝关节的后外侧疼痛，上下楼梯或走坡路时打软腿，行走时完全伸直不能扣锁膝关节，呈内翻外伸步态，有时出现保护性屈膝。诊断的体格检查试验有后外侧抽屉试验、反轴移试验、外旋-反屈试验、俯卧位小腿外旋试验、内翻应力试验、后抽屉试验等。一般情况下，通过俯卧位小腿外旋试验和内翻应力试验就可以诊断。俯卧位小腿外旋试验可在30°和90°两个屈膝角度进行，用力外旋足部，测量足内侧缘与股内侧的夹角，和健侧相比较大于10°可确定为异常如果30°阳性、90°阴性则提示PLC损伤，如果30°阳性、90°阳性提示PLC和PCL均损伤。膝关节屈曲30°位内翻应力试验阳性提示外侧副韧带损伤，如果0°位内翻时也有明显的不稳，应考虑合并十字韧带损伤。PLC损伤容易诊断，但也很容易漏诊。单纯外侧副韧带损伤及PLC损伤均少见，多数情况下合并十字韧带损伤，十字韧带损伤患者应仔细检查PLC的完整性。

PLC损伤后引起膝关节后外侧不稳，膝关节内旋时ACL压力增大，外旋时PCL压力增大，会导致ACL、PCL修复重建的失败。修复重建PLC，恢复后外侧结构的稳定性显得十分重要。急性损伤时首选全面解剖修补，疗效较陈旧性损伤更好。在无法修补的情况下，提倡韧带结构重建。重建前应拍摄双下肢全长负重位X线片以确定双下肢有无力线异常，如有明显内翻畸形首先要行胫骨高位的外翻截骨，以免重建后外侧结构后因应力与负荷过度而导致重建失败。

后外侧稳定结构。根据损伤程度可分为3型（度）

Ⅰ型∶腘腓韧带和腘肌腱损伤，胫骨外旋增加;

Ⅱ型∶腘腓韧带和胭肌腱、外侧副韧带损伤，胫骨外旋增加，屈膝30°内翻应力位外侧关节隙开口5～10mm

Ⅲ型∶腘腓韧带和腘肌腱、外侧副韧带、关节囊均损伤，同时合并交叉韧带断裂，胫骨外旋增加，屈膝30°内翻应力位外侧关节隙开口10mm。

半腱肌腱重建后外侧结构

常规暴露半腱肌腱，保留远端止点，取腱器取肌腱全长，游离端用缝线编织缝合。外侧切口，显露外侧副韧带和胭肌腱。确认胫骨后外侧角靠近腘肌腱处的点，用前交叉韧带下止点定位器尖端对准此点，另一端靠近半腱肌腱胫骨止点处，将克氏针从内下钻向外上，从胫骨后外侧角钻出，再用直径6.5mm空心钻钻制骨道。将半腱肌腱游离端从骨道引到胫骨后外侧。屈膝30°，小腿内旋，测量骨道和腘肌腱止点的距离。在胭肌腱和外侧副韧带的股骨解剖止点处克氏针钻孔。测试肌腱在此点的等长性，满意后用直径7mm空心钻钻出深15mm骨道。返折肌腱，返折部分编织缝合后将其引入股骨骨道并用直径7mm、长15mm可吸收螺钉固定。暴露腓骨小头前部，用直径5mm钻头从前向后钻骨道。将移植物的游离端向下牵拉，再由前向后通过腓骨骨道，然后向上牵拉，保持一定的张力，将移植物末端和重建的腘肌腱缝合。最后将重建的腘肌腱和原损伤的腘肌腱侧侧缝合。

a.骨道与肌腱走行方向b.重建后外侧结构

（FH腓骨小头，LCLR重建的外侧副韧带，PTR重建的腘肌腱，S可吸收螺钉）

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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。

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陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；肩膝等关节镜下微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市医学会骨科分会；骨关节组；运动医学组；骨科分会青年委员会及山东省老年医学会基层委员会委员。

我每周有一全天骨外科专家门诊（门诊综合楼2楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。